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Courrier

Un garçon de 11 ans, sans antécédent particulier, présente un épisode diarrhéique avec douleurs abdominales traité par SpasfonÒ , ImodiumÒ , SmectaÒ .

Quelques jours plus tard apparaît un ictère avec urines foncées et selles décolorées dans un contexte fébrile (38°C). L'examen clinique est par ailleurs strictement normal.

L'enfant est alors hospitalisé.

A l'admission la numération montre 5,7 g/dL d'hémoglobine, 2 téra/L de GR, 16,4 % d'hématocrite, et un VGM à 82. Les GB sont à 2 600, dont 52,1 % de polynucléaires neutrophiles, 1 % de polynucléaires basophiles, 4,3 % de polynucléaires éosinophiles, 34,3 % de lymphocytes, 4,7 % de monocytes. Les plaquettes sont à 150 000. Le bilan hépatique montre une bilirubine totale à 105 µmol/l dont 16 de conjuguée et 89 de libre. Les ASAT sont à 31 UI/l (N < 31) et les ALAT à 13 UI/l (N < 24). Les GGT sont à 7 UI/l. Les phosphatases alcalines sont à 182 UI/l (N entre 160 et 410). Enfin le taux de LDH est à 783 UI/l (N entre 50 et 450).

A partir de là, vous avez deux possibilités. Si vous le désirez nous vous proposons de ne pas vous faire connaître directement la solution, mais de vous y amener progressivement, par l'intermédiaire d'une série de questions (Méthode Evolutive ou Version Etudiante). Dans la seconde possibilité, vous accédez immédiatement à la solution, sans passer par les différentes étapes du raisonnement (Solution Directe).

SOLUTION DIRECTE